近日，拆弹69歲的安徽王先生再次遭遇急性主動脈夾層“打擊”，生命垂危。首例因病情嚴重且複雜，医生常規手術不能同時解決多個難題，救命安徽省公共衛生臨床在中心（安醫大一附院北區）心血管內科團隊完成我省首例主動脈覆膜支架遠端聯合裸金屬支架植入術，拆弹為男子植入主動脈支架，安徽最終微創“拆彈”成功。首例
18年前，医生王先生曾被主動脈夾層“突襲”過一次，救命當時搶救及時，拆弹王先生死裏逃生。安徽前幾天，首例69歲的医生孫先生突然又劇烈胸痛，被緊急送往安徽省公共衛生臨床在中心（安醫大一附院北區）就診。救命入院時，他的血壓高達190/105mmHg，經主動脈血管造影（CTA）檢查，再次確診為主動脈夾層。
王先生主動脈夾層撕裂嚴重且範圍廣，夾層破口不止一處，從遠期來看，可能存在更多動脈瘤形成、夾層擴展破裂的風險。但常規植入的覆膜支架長度超過200mm就可能引起脊髓缺血，而且其真腔依然窄小，遠段髒器肢體灌注不足，動脈分支依舊受到夾層擴展威脅，覆膜支架的使用受到限製。為減少傳統手術帶來的創傷和並發症，心內科團隊為患者實施了主動脈覆膜支架遠端聯合裸金屬支架植入的手術方案。
程自平介紹，主動脈夾層的常規治療方式是在近端植入覆膜支架，如果遠端的真腔無法良好擴張，易導致遠端分支血管缺血。而且由於遠端曠置，假腔可能無法形成血栓，不利於主動脈重塑，從而導致晚期動脈瘤的形成。“我們實施的手術是在覆膜支架的遠端搭接金屬裸支架，利用裸支架的徑向張力，擴張真腔，壓縮假腔，從而加速遠端破口的閉合，促進假腔血栓化和主動脈良性重塑，同時銜接的裸支架可以延長整體支架長度，減小覆膜支架遠端的彈性回直力，使得覆膜支架更貼合主動脈內膜，從而降低主動脈夾層逆撕風險，防止發生因主動脈脫套引起的小腸、腎髒缺血和截癱等災難性後果。”
術後，患者即刻主動脈造影見主動脈各分支血流通暢，支架形態良好，裸支架與覆膜支架連接緊密，裸支架與主動脈壁、覆膜支架與主動脈壁貼合緊密，無內漏，主動脈塑型良好。患者很快就恢複了日常活動。
主動脈夾層是一種較常見、最複雜、最危險的心血管疾病之一，程自平提醒，主動脈夾層重在預防。有高血壓、高血脂、馬凡綜合征家族史、抽煙、肥胖以及合並心腦血管疾病等的高危人群，要定期檢查，特別要做好自我血壓監測。同時，主動脈夾層的治療分秒必爭，當突然感到胸部腹部撕裂樣劇烈疼痛時，一定要盡快到正規的大醫院進行救治。（錢倩倩 付豔）
